「소셜모임(소모임) 지원 사업」

신청서 제출 관련 안내 사항

□ 제출서류 목록 및 유의사항

① 참가 신청서

- 지원금 사용 계획(안)은 초안으로 작성하되 선정 이후 최종안 제출 필요

② 소모임 소개서

- 관련 경험⋅경력을 증빙할 사진 자료 등이 있을 경우 첨부 가능

③ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

- 소모임 내 지원사업 참가 구성원 전원 각 1부 제출

□ 위 서류를 순서대로 PDF 변환하여 파일로 이메일 제출

- 파일명: 1. 참가 신청서_소모임명

2. 소모임 소개서_소모임명

3. 개인정보 동의서_소모임명

4. 서약서_소모임명

- 제출처: yj@jbba.kr

- 메일제목: [소(셜)모임 지원사업 신청_소모임명]

□ 문의처: 전북사회적경제혁신센터 공동체정책팀 문유진063-711-2089

「2023년 소셜클럽(소모임) 활동 지원」

참가 신청서

단체명		대표 신청자
모임 인원	명	활동지역
주제	예시 1) 일회용 마스크 재활용을 통한 쓰레기 줄이기 예시 2) 키오스크 이용에 어려움이 있는 노인 대상 교육
지원 분야	□ 환경 □ 인구 □ 교육/학습 □ 문화 □ 기타( )

구성원 소개 (여러 명일 경우 편집하여 추가기재)
번호	이름	생년월일	거주지	휴대전화	이메일
1	김이박	601112	군산시 신관동	010-0000-1234	qwe@gmail.com
2	황채홍	951212	군산시 미룡동	010-1234-0000	asd@hanmail.net
3
4
5

소개
1. 단체 소개 *지원동기 및 관련 활동 경력 중심으로 기술해 주세요.
2. 주제 및 해결방안 *지역 사회적문제 주제 및 해결방안을 구체적으로 적어주세요.
3. 기대 효과 *활동을 통해 얻을 수 있는 기대효과를 적어주세요.
4. 세부계획
8월	1회차
	2회차
9월	3회차
	4회차
10월	5회차
	6회차
5. 예산 계획(단위, 원) *활동 계획에 맞춰 최대한 구체적으로 작성해 주세요. **지면이 부족할 경우 칸을 추가하여 작성해 주세요.

항 목	세부내역	금액	비고
계

활동 예산계획

※ 지원신청서의 내용과 부합하는 예산 사용 내역 작성

※ 예산항목 예시를 참고하여 작성, 예시항목에 없는 예산내용도 경우에 따라 작성할 수 있습니다

※ 지원금은 예산 계획에 대해서만 지출이 가능함. 계획 외 금액 지출시 지원 불가.

- 지원금은 선지출 후, 결과보고서 제출시 실비 지급

위와 같이 2023년도 소셜클럽(소모임) 활동 지원사업 참가 신청합니다.

2023년    월    일

단체명 :                    대표자 :              (인)

전라북도경제통상진흥원장 귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서

전라북도경제통상진흥원 "2023년 소셜클럽(소모임) 지원사업ˮ과 관련하여 『개인정보 보호법』제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용·제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집･이용·제공에 관한 사항

① 개인정보의 수집･이용･제공 목적

◦ 귀하의 개인정보는 [전라북도경제통상진흥원]의 "2023년 소셜클럽(소모임) 지원사업ˮ과 관련하여 지원사업 운영 및 관련 서비스·정보 제공, 선정평가를 위한 목적으로 수집･이용･제공 됩니다.

② 수집･이용･제공할 개인정보의 항목

◦ 개인식별 정보(성명, 주소, 전자우편주소, (휴대)전화번호, 주민등록번호, 소속, 직위 등)

③ 개인정보의 보유･이용･제공 기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

◦ 단, 계약 종료일 후에는 향후 지원사업의 이력관리를 위하여 보유․이용되며 기간은 5년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인 또는 법인정보의 수집･이용･제공에 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용･제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본사업의 참여가 불가합니다.

⑤ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용･제공 하는 것에 동의합니까?

□ 예                      □ 아니요

2023년    월    일

단체명 :  　　　         성 명 :           (서명 또는 인)

2023년 소셜클럽(소모임) 참가 서약서

1. 단 체 명 :

2. 대 표 자 :

3. 주    소 :

2023년 ｢소셜클럽(소모임) 지원사업｣ 참가신청과 관련하여 제출하는 모든 서류 및 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에 입각하여 작성 제출하며, 만일 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 등이 확인될 경우 선정취소 등 그에 따른 조치를 감수할 것임을 서약합니다.

2023년   월   일

단체명 :

대표자 :                 (서명 또는 인)

전라북도경제통상진흥원장 귀하

2023년 소셜모임(소모임) 지원사업 월별활동보고서

기본현황	주제
	팀명		활동지역
	대표자		생년월일

1. 활동내용 (3줄이상 작성)

2. 활동성과 (3줄이상 작성)

3. 향후활동계획 (3줄이상 작성)

4. 활동사진 (회차별 활동 사진, 원본 파일 별도 e-mail 제출)
사진 1	사진 2
제목(ex.회의사진)	제목(ex.회의사진)
사진 3	사진 4
제목(ex.활동사진)	제목(ex.활동사진)

5. 지출증빙사진 (지출 없으면 생략 가능)
사진 1	사진 2
플로깅활동용품(종량제봉투, 집게등)

2023년 소셜모임(소모임) 지원사업 결과보고서

※모든 항목을 작성해 주시기 바랍니다.

기본현황	주제
	팀명		활동지역
	대표자		생년월일

1. 정량적 활동 성과 (활동성과를 구체적으로, 정량적 수치로 기입)
2. 정성적 활동 성과 (수치로 입력할 수 없는 성과에 대해 자세히 기입)
3. 기대효과
4. 지원금 사용목록
연번	항목	내용	금액(원)	비고
1	교육비
2	복사비
3	회의비
4	재료비
5	여 비
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지 출 합 계			0